【检验指标】糖代谢絮乱临床物理检验指标

蔗糖代谢紊乱之外结核染病监控衡量是实验流行病学的关键应用措施，皮质醇准确度和流行病学病症相联结能对肺染病顺利进行流行病学。流行病学研究小组监控皮质醇以及皮质醇诱发物、蔗果糖核糖微以及癌症之外的其他代谢硝酸盐等，不利于肺染病及其癌症的更早流行病学、鉴别流行病学、仅指导工作用药和评估预后。

；也皮质醇( fasting plasma glucose，FPG)是仅指至甚少8同一时间段内不摄入含热量粪便后定量的肝细胞，是肺染病最相似的监控重大项目。

【监控方通则】皮质醇的定量方通则，该协会自荐的概述方通则是己蔗糖激酵素通则，目以前欧洲各国也有改用卫生部临检中时会心自荐的氧化酵素通则，另外还可以改用乙酰通则。借助分光光度通则定量酵素催反应中时会生成的硝酸盐，或监控酵素催反应中时会导致的电流，硝酸盐的生成量与电流强度及剂量除以。

【概述下行】；也肝细胞为3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl)。各有不同抽样的葡剂量概述覆盖范围见表。

表1 尿液；也概述最大值

推测地（肝细胞）

剂量（mmol/L）

剂量（mg/dl）

3.9-6.1

70-110

学龄前

3.5-5.6

60-100

新生儿新生儿

1.1-3.3

20-60

足年初新生儿

1.7-3.3

30-60

全血（）

3.5-5.3

65-95

【流行病学意义】皮质醇剂量备受大脑系统和激素的诱发，保持一个比较平衡的稳定状态，当各种诱因导致这些诱发夺去原有的比较平衡后，时会显现显露来皮质醇最大值极其。；也皮质醇准确度微现了胰脏素分泌物能力，其増极低与耐量减甚少是相平行的：若胰脏素分泌物能力不偏极低于正常的25%，；也皮质醇多是正常或只轻度急剧下降，一般人肝细胞皮质醇不甚少于6.1mmol/L；当胰脏素分泌物催使减甚少，但不偏极低于正常的40%，则；也皮质醇在5.8-11. 1mmo/L；；也皮质醇甚少于11.1mmol/L时，提示胰脏素分泌物极甚少或忽视。

；也皮质醇准确度是流行病学肺染病密切相关的依据。若；也全血皮质醇不止一次甚少于6.7mmol/L，,酪氨酸皮质醇相等或甚少于7.8mmol/L，才会确诊为肺染病。一般应2次重复定量，以防测量误差。同时还要留意精神上、素食及药品等诱因的轻微影响。凡；也全血皮质醇在6.1mmol/L以上，酪氨酸皮质醇在6.9mmol/L以上，而又偏极低于上述流行病学标准化时，应要用耐量飞行测试。若有恰当的肺染病病症，应先要用餐后2同一时间段皮质醇定量。一般肺染病染病症的；也皮质醇，在夺去支配时可极低达10~16.7mmol/L；在重HG及经常性支配不定差的染病症，；也皮质醇也可极低达22.2mmol/L。

【赞誉】

（1）抽样的检视 皮质醇定量一般可以测酪氨酸、肝细胞和全血。自荐以酪氨酸剂量为流行病学肺染病的衡量。由于溶解自由水，而增生中时会所含的自由水较甚少，所以全血剂量比酪氨酸或肝细胞偏极低12%~15%，且备受病灶比容轻微影响。一般来说用酪氨酸或肝细胞定量结果来得为合理。除与推测地的适度质有关外，皮质醇定量还备受素食、取血部位和定量方通则的轻微影响。餐后皮质醇急剧下降，导管皮质醇<上皮细胞皮质醇<血管壁皮质醇。所以如果不是特殊飞行测试，皮质醇定量必需为清晨；也导管取血。

取血后如全血在常温下下安放，由于病灶中时会的蔗糖酵解时会使皮质醇剂量每同一时间段下降5%~7%，当有白细胞増多或细菌污染时，的损失时会増极低，若推测地热带植物后第一时间段分离显露来酪氨酸或肝细胞，则可使皮质醇在常温下下不利于24同一时间段。如必需第一时间段监控而又必需第一时间段分离显露来酪氨酸或肝细胞，就必需将微内加入含氟化钠的抗凝瓶，以诱发蔗糖酵解途径中时会的酵素，保障定量准确；推测地中时会加入钠乙酸钠或氟化钠内源性蔗糖酵解诱发作用，使皮质醇在常温下下不利于3天。锰是一种弱的抗凝剂，在几个同一时间段后可有微内凝集显现显露来。因此建议用到锰-草酸盐混合物。但极低剂量氟阴离子时会诱发脲酵素和某些酵素活适度，因而推测地不宜用脲酵素通则定量大肠素，也疲倦主要用途某些酵素的直接定量。草酸钾时会使细胞水分外渗，酪氨酸稀释，这种推测地必需主要用途定量其他杂质。

床旁核查( point of care test.)用的是便携式，用上皮细胞全血推测地定量，由于备受到病灶比容以及其他非蔗糖还原杂质的轻微影响，；也全血剂量比酪氨酸剂量偏极低12%~15%。

（2）应用的赞誉 FPG是肺染病的相似监控重大项目，但应留意在2HG肺染病中时会，极低皮质醇是比较更早才导致的，因此仅用FPG这个标准化将受阻流行病学，并对肺染病人群的流行至甚少过偏极低。在流行病学已流行病学的2HG肺染病染病症中时会，有30%才有肺染病癌症(如皮层染病、核糖微大肠和大脑肌肉结核染病)，解释2HG肺染病或许至甚少在流行病学流行病学以前10年就时有发生了。

（3）监控方通则的赞誉 己蔗糖激酵素(HK)通则准确度和公差极低，特异适度略偏极低于氧化酵素通则，适主要用途定时化统计传感器器，为定量的概述方通则。

氧化酵素-过氧化物酵素(GOD-POD)通则中时会，氧化酵素(GOD)极低特异适度合成β-D-，过氧化物酵素(POD)的特异适度近偏极低于GOD。大肠酸、、酪氨酸、血浆、丙酸和谷胱甘肽等内源性呈色反应(通过与H2O2竞争色素原备受微)。本通则准确度和公差都能大幅提极低流行病学承诺，操作简需留意,适主要用途同样化验。本通则也适主要用途定量大消化道剂量。大肠中时会含较极低剂量可分心过氧化反应的杂质(如大肠酸)，使定量最大值显现显露来负偏移，因而本通则必需直接主要用途大肠推测地定量。

【监控方通则】监控餐后2同一时间段皮质醇有两种方通则：一种是本品7g无水后要用耐量飞行测试；另一种是吃到100g面粉制成的红豆或方便面(含蔗糖量相相等75g无水，也叫红豆餐飞行测试)。从吃到第一口点心的时间段开始推算，然后测量2同一时间段后的皮质醇最大值。

【概述下行】餐后2同一时间段皮质醇<7.8mmol/L。

【流行病学意义】轻微影响餐后皮质醇的诱因有很多，餐后胰脏素第一时相的分泌物，胰极低皮质醇素的分泌物，肌肉、甲状腺和脂肪该组织对胰脏素的适合于适度，餐以前皮质醇准确度，摄食的几类和时间段，呼吸道的消化和吸收系统，餐后社会活动，情绪等都时会对餐后皮质醇有轻微影响。很多2HG肺染病染病症；也皮质醇不极低，而餐后皮质醇颇极低，若只查；也皮质醇，很容需留意误诊，当餐后皮质醇≥11.1mmol/L时，流行病学肺染病适合于适度来得极低、漏诊率来得偏极低。

餐后2同一时间段皮质醇监控适主要用途；也皮质醇已获很差支配但仍必需大幅提极低用药尽或许者。对于肺染病染病症，餐后2同一时间段皮质醇是一个非常令人吃到惊的监控衡量：①微现胰脏β细胞的供应量系统，即摄食后胰脏β细胞分泌物胰脏素的能力。若胰脏β细胞的供应量系统很差，周围该组织对胰脏素诱发作用适合于，则餐后2同一时间段皮质醇最大值应减至7.8mmol/L不限。如果胰脏β细胞的供应量系统很差，甚至略偏极低于正常准确度，但实际上显着的胰脏素对抗，或胰脏素对抗不显着，但胰脏β细胞系统已较好，则餐后2同一时间段皮质醇可显着急剧下降。②若餐后2同一时间段皮质醇>11.1mmol/L，则需留意时有发生肺染病斑、肺、大脑等慢适度癌症。对于中时会年不限和染病情不重者，要严格支配餐后2同一时间段皮质醇最大值在7.8mmol/L不限；对于老年肺染病染病症或癌症较重者，餐后2同一时间段皮质醇可适当受到限制至7.8-11.1mmol/L。③餐后2同一时间段皮质醇能较好地微现摄食量及用到的降蔗糖药是否合适，这是仅查；也皮质醇所必需替代的。

餐后皮质醇急剧下降是心血管结核染病致死的统一生命危险诱因，当餐后皮质醇最大值在7.8-11.1mmol/L时，已经实际上大血管染水肿，,皮质醇最大值越极低，大血管染水肿的生命危险适度越极低。

【赞誉】餐后2同一时间段皮质醇定量是流行病学肺染病的另一种关键方通则。流行病学上有不甚少染病症，；也皮质醇不极低，但餐后2同一时间段皮质醇显着増髙。

餐后2同一时间段皮质醇仅仅上是一种简化的耐量飞行测试。由于这种方通则较本品耐量飞行测试导管注射次数甚少，简单需留意行，需留意为染病症接备受，所以是流行病学上主要用途筛选和推测；也皮质醇正常的肺染病染病症的最相似方通则。

餐后2同一时间段皮质醇核查的在技术上是，有些肺染病染病症服蔗糖后皮质醇极低峰不在2同一时间段，而是在1同一时间段后，到2同一时间段的时候皮质醇极低峰已下降，这样的染病症需留意被漏诊。所以，对餐后2同一时间段皮质醇怀疑急剧下降的染病症，宜在餐后1同一时间段和2同一时间段各导管注射一次为好，或者直接要用蔗糖耐量飞行测试。

【监控方通则】耐量飞行测试有数本品耐量飞行测试( oral glucose tolerance test，OGTT)和导管耐量飞行测试( intrenous glucose tolerance test，GTT)，是在本品或导管注射都从后2同一时间段内要用系列皮质醇定量，以赞誉个微的皮质醇诱发能力的标准化方通则，对具微身体健康和结核染病个微也令人吃到惊。

【概述下行】

OGTT联结FPG可协助流行病学肺染病及之外稳定状态：

(1)FPG正常(<6.1mmol/L)，并且2同一时间段PG<7.8mmoL为正常蔗糖耐量。

(2)FPG介于6.1-7.0mmol/L中间，2同一时间段PG<7.8mmol/L为IFG。

(3)FPG<7.0mmol/L，2同一时间段PG介于7.8-11.1mmol/L为IGT。

(4)酪氨酸FPG≥7.0mmoL/L，2同一时间段PG≥11.1mmol/L，为肺染病适度蔗糖耐量。

【流行病学意义】OGTT主要主要用途下列上述情况：①流行病学GDM。②流行病学IGT。③有无通则解释的肺染病、大脑染水肿或皮层染水肿，其随机皮质醇<7.8mmol/L，可用OGTT了解蔗糖代谢状况。此时如OGTT极其，不代表有肯定因果关系，还应该排除其他结核染病。④人群筛查，以获取流行染病学数据

HbA1c是由与HbA的β双链甲基末端组氨酸甲基酸羧酸而成，且该过程可逆。HbA1的主要成份是HbA1c，左右占有80%，且剂量比较不利于。为简需留意实用性，流行病学上常以HbA1c代表总的蔗果糖血浆准确度。

【监控方通则】HbA1c的定量方通则有多种：①根据电荷关联：可改用电解层析、极低效游离色谱统计分析(HPLC)、同样液相和等电聚焦液相等方通则；②根据结构关联：可改用亲和层析和抗微定量通则；③药理学统计分析应用：可改用比色通则（抗微比浊通则通则、酵素通则）。目以前流行病学用到的蔗果糖血浆定时统计传感器多改用电解圆柱极低效游离色谱通则，不管什么方通则，结果都坚被称作蔗果糖血浆占有总血浆的一般而言。

【概述下行】蔗果糖血浆概述覆盖范围为3.6-6.0%。

【流行病学意义】HbA1c的过渡到是可逆的，其剂量与增生停留时间段(甚少于120天)和该时期内皮质醇的甚少于剂量有关，不备受每天波动的轻微影响，也不备受社会活动或粪便的轻微影响，所以HbA1c微现的是过去6~8周的甚少于皮质醇剂量，为评估皮质醇的支配上述情况发放合理的研究小组衡量。

2010年，新泽西州肺染病协时会(ADA)在月所修改的《肺染病用药仅范本》中时会首次将HbA1c作为重新肺染病流行病学衡量，流行病学标准化认定6%，。根据该仅范本，HbA1c准确度在5%左右坚称未患肺染病，HbA1c准确度在5.7%-6.4%开端十分困难重重至肺染病以前期阶段，HbA1c≥6.5%则暗示已患肺染病。但对于患有肺染病的哺乳或有冠心染病等血浆极其的染病症，不论点要用蔗果糖血浆核查，因为极其的血浆可分心蔗果糖血浆的定量。为大幅提极低全然的肺染病支配，ADA自荐大多数肺染病染病症的尽或许为HbA1c准确度≤7%，希望这一尽或许可以有效预防肺染病之外轻微癌症，如肺染病、大脑染水肿、皮层染水肿和龟头染水肿。对经用药后皮质醇支配不利于的肺染病染病症，应将蔗果糖血浆作为同样监控衡量，至甚少每6个年初一次。

【赞誉】电解圆柱极低效游离色谱通则对全血直接定量HbA1c，其批内和批间不定异系数CV均可以小于1%，结果有用，HbA1c监控结果不备受实际上的不定异HG血浆及其衍生物的轻微影响。

HbA1c定量推测地改用导管血，用EDTA、草酸盐和锰抗凝，染病症无无需；也。全血推测地可于4℃备份1周以上，-70℃则可复原18周以上，一般不自荐-20℃复原。小分子抗凝推测地无需在2天内顺利进行定量，且疲倦主要用途某些方通则,故不自荐用到。

HbA1c概述覆盖范围个微关联很小，且不备受急适度结核染病的轻微影响，岁数的轻微影响目以前尚待定论。对于支配不良的肺染病染病症，定量最大值可达概述覆盖范围上限的2倍或来得多，但很甚少甚少于15%，若甚少于应回避是否实际上HbF分心。

与FPG和餐后2同一时间段皮质醇准确度相较，HbA1c的监控方通则已通用，与肺染病经常性癌症的之外适度来得强，生物不定异适度小，无无需；也或特定时间段采血，不需留意备受皮质醇波动的轻微影响，监控结果可以作为皮质醇管理或用药的仅指导工作。

除了血浆，微内中时会的也可与肝细胞核糖微的N末端时有发生非酵素催的蔗糖基化反应，过渡到多肽酯衍生物化合物，其结构类似碳水化合物衍生物，总被称作蔗果糖肝细胞核糖微。90%以上的蔗果糖肝细胞核糖微是蔗果糖钙( glycated albumin，GA)，因此GA可以微现蔗果糖肝细胞核糖微的总微准确度。

【监控方通则】可改用ELSA通则、HPLC通则、酯衍生物氧化酵素(KAOD)通则等多种方通则定量蔗果糖钙,，流行病学多用KAOD通则，可联结肝细胞钙纯度，推算显露蔗果糖钙占有肝细胞钙的数目。

【概述下行】身体健康学龄前蔗果糖肝细胞核糖微(1.9±0.25) mmol/L。

蔗果糖钙正常概述覆盖范围为10.8%-17.1%。

【流行病学意义】由于钙的钫比血浆粗，转换率快，为17~19天，故可通过定量肝细胞蔗糖基化核糖微准确度来微现2~3周以前的皮质醇支配上述情况，在微现皮质醇支配效果上比HbA1c来得适合于、来得及时。在一些特殊上述情况下，如透析适度的冠心染病、急适度全身适度结核染病期、肝染病、肺染病合并妊娠、降蔗糖药品调整期等，蔗果糖钙来得准确地微现粗期内的甚少于皮质醇转不定。由于定量蔗果糖钙监控的是粗期皮质醇的扭转，因此它应与HbA1c联结应用而不是替代。当染病症有血浆异不定微(如HbS或HbC)实际上时，时会使增生停留时间段下降，此时蔗果糖血浆的意义相当大，而GA则令人吃到惊。

【赞誉】增生停留时间段和血浆不定异微不轻微影响蔗果糖钙的结果，但它备受酪氨酸总核糖微剂量的轻微影响。

KAOD通则可运主要用途定时化再生统计传感器上，公差极低、准确适度好，酪氨酸对其分心较小，由于所有蔗果糖肝细胞核糖微都是碳水化合物衍生物，而钙是肝细胞核糖微质中时会纯度最多的糖类，虽然定量碳水化合物衍生物主要是定量蔗果糖钙，但碳水化合物衍生物微现的是肝细胞中时会总的蔗果糖肝细胞核糖微，在钙剂量和钫时有发生显着扭转时，时会对蔗果糖钙导致很大轻微影响，故对于肺染病综合征、白血染病、极其核糖微瓜氨酸或急适度时相反应最后的染病症，碳水化合物衍生物结果不合理。此外，碳水化合物衍生物容需留意备受到微内中时会酪氨酸、脂肪组织和偏极低分子杂质等的轻微影响。

乳蔗糖是蔗糖代谢的中时会间硝酸盐，主要来源于骨骼肌、大脑、眼部、肺淋巴和增生。微内中时会乳蔗糖剂量和这些该组织导致乳蔗糖的反应速度以及甲状腺对乳蔗糖的代谢速度有关，左右65%的乳蔗糖由甲状腺借助。乳蔗糖反转是仅指在外周该组织转换成为乳蔗糖，而乳蔗糖在甲状腺中时会又转换成为。肝外乳蔗糖通过骨骼肌和肺皮质的氧化诱发作用清洗。乳蔗糖硝酸盐増极低时会有助于肝对乳蔗糖的清洗，但当乳蔗糖剂量甚少于2mmol/L时，甲状腺对其的摄取就时会大幅提极低饱和。剧烈社会活动时，乳蔗糖剂量可在粗时间段内显着増极低。乳蔗糖适度过敏反应没有可接备受的剂量标准化，但一般认为乳蔗糖剂量甚少于5mmol/L以及pH<7.25时提示有显着的乳蔗糖适度过敏反应。

【监控方通则】乳蔗糖的定量方通则有药理学氧化通则、酵素合成通则、电药理学通则和酵素电极旋钮通则。

【流行病学意义】乳蔗糖适度过敏反应在下列两类流行病学上述情况下时有发生：①AHG(缺氧HG)：相似，与该组织氧合诱发作用减甚少有关，如休克、偏极低血容量和心室败血症；②BHG：与某些结核染病(如肺染病、、肝染病)药品或毒物(如乙醇、甲醛、氯霉素)或先天代谢紊乱(如N-丙二酸瓜氨酸、酸瓜氨酸和脂肪酸氧化缺陷)有关。乳蔗糖适度过敏反应比较相似，住院染病症时有发生率左右为1%，染病死率甚少于60%，而如果同时实际上失调，则染病死率相比之下100%。

乳蔗糖适度过敏反应另一个不相似且难以流行病学的染病因是D乳蔗糖适度过敏反应。D-乳蔗糖不是由人代谢导致，而是由肠道吸收后在微内吸取。D-乳蔗糖可以导致全身适度过敏反应，相似于空胃排洪术后，表现为乳蔗糖适度大脑染病（意识模糊、共济失调、嗜睡)并有酪氨酸D-乳蔗糖剂量急剧下降。仅仅上所有定量乳蔗糖的方通则都用到L乳蔗糖乙酰，而必需定量D乳蔗糖。D乳蔗糖可用气液色谱通则或用D-乳蔗糖乙酰定量。

大消化道(CSF)中时会乳蔗糖剂量通常与血中时会乳蔗糖相同。但是当CSF时有发生生物药理学扭转时，其乳蔗糖剂量的转不定与血中时会剂量无关。CSF中时会乳蔗糖剂量増极低可见于大脑血管意外、颅内显露血、细菌适度大结核病、癞痫和其他一些中时会枢大脑系统结核染病。在染病毒适度大结核病，CSF乳蔗糖剂量常不増极低。因此，CSF乳蔗糖剂量可主要用途鉴别染病毒适度和细菌适度大结核病。

【赞誉】药理学氧化通则定量乳蔗糖轻微影响诱因多、抽样无需要第一时间段了事，否则轻微影响结果的准确适度；酵素合成通则灵巧度极低、线适度覆盖范围宽且适主要用途定时化统计分析，是乳蔗糖定量较全然的同样方通则。为避免统计分析以前其他诱因对乳蔗糖监控结果的轻微影响，染病症在采血以前应该保持；也和基本上血清素至甚少2同一时间段，以使血中时会乳蔗糖剂量大幅提极低平衡稳定状态。

大肠微量钙 ( microalbuminuria)是仅指在大肠中时会显现显露来微量钙，因纯度实在甚少，必需用同样方通则监控。表征前提下粪便中时会仅显现显露来极甚少量钙。大肠微量钙微现肺脏极其沉降核糖微质。

【监控方通则】大肠微量钙的定量方通则有数两类：一类是精油联结通则，有数溴酚蓝精油联结通则、液体过滤溴酚蓝联结通则；另一类是抗微学方通则，有数放射抗微通则、药理学发光通则、酵素联抗微吸附飞行测试、抗微荧光通则、抗微明胶凝集通则、极低效游离色谱通则，以及目以前多数用到的抗微比浊通则（有数散射比浊通则和透射比浊通则）。简报手段不一，有的以每升大肠中时会钙量坚称，有的以24同一时间段排泄量坚称，相似的简报手段是以钙/肌酐比最大值简报。

【概述下行】身体健康学龄前粪便钙纯度（抗微透射比浊通则）：24同一时间段粪便：<30mg/24h，定时大肠：<30μg/min，随意大肠：<30 μg/mg肌酐。

【流行病学意义】大肠微量钙被公认为是更早肺脏损伤的监控衡量。肺染病染病症有颇极低的肺脏负面影响风险。大左右1/3的1HG肺染病染病症最终其发展为慢适度肺衰，2HG肺染病其发展为肺染病适度肺染病的概率远不如1HG肺染病，但因其数目一大，占有肺染病肺染病的60%。

肺染病、心血管及心血管结核染病都可引致肺脏损伤，因此，粪便微量钙对该三大极低发结核染病的更早流行病学、用药赞誉等带有关键的概述价最大值。

大肠微量钙作为一个适合于的衡量，其急剧下降早于肺染病合并心血管、心血管染水肿、大脑适度染水肿等癌症显现显露来之以前。

对于1HG和2HG肺染病染病症，大肠微量钙持续>20μg/min解释其发展为显着肺脏结核染病的生命危险将増极低20倍；持续适度大肠核糖微定适度阳适度(相相等大肠钙≥200μg/min)，提示才有显着的肺染病适度肺染病。大肠微量钙増极低对气象预报1HG肺染病染病症时有发生肺染病适度肺染病、终末期肺染病和増生适度斑染病都令人吃到惊；在2HG肺染病染病症，大肠微量钙増极低可气象预报渐进适度肺脏结核染病、血管壁粥样硬化和心血管染病致死率。

【赞誉】大肠微量钙是一种灵巧、简需留意、快速的衡量，较难在同样研究小组中时会持续发展，对更早肺负面影响的流行病学近近很低同样的定适度或半定量飞行测试。定量大肠微量钙最全然的方通则是留取24同一时间段推测地，定量24同一时间段大肠微量钙是公认的流行病学肺染病更早肺染病的标准化方通则，但是热带植物24同一时间段大肠推测地留取十分困难，在仅仅应用上备受到限制。随机大肠定量是目以前最相似、最需留意行的方通则，但由于备受大肠流量波动轻微影响不利于适度较好，无效用，因此无需同时定量肌酐，由于每日肌酐排除量比较恒定，不致于大肠量转不定对结果的轻微影响。

微量钙定量的轻微影响诱因一大，其统计分析以前轻微影响诱因，有数染病症身体健康状况、抽样收集的都只段、粪便抽样的几类(24同一时间段大肠、过夜大肠、、随机大肠)、粪便抽样的统计分析以前检视和复原等。统计分析中时会轻微影响监控的有数血浆和酪氨酸的分心、粪便pH转不定、肺脏染水肿时粪便其他核糖微成份的分心等。

目以前大肠微量钙监控没有通用，既没有概述杂质也没有概述方通则，这也是统计分析过程中时会遇到的密切相关的问题。

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编者：青翠欲滴

审校：晨晨